SCLO: Therapie der Achalasie
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Ergänzt SCLO-Lernziel SCLO: C IM 259 Achalasie
SCLO: Therapie der Achalasie
Pharmakologisch
[Bearbeiten]- Nitrate, Ca-Blocker: nur vorübergehend wirksam
- Bo-Tox-Infiltration in den unteren Ösophagussphinkter
- + wenig Komplikationen
- - nur die Hälfte der Patienten sprechen gut darauf an
- - Die Hälfte der Patienten die auf die Therapie ansprechen (also ¼ der Therapierten) haben innerhalb von 6 Monaten Rezidive.
- → nur bei polymorbiden Patienten und wenn keine anderen Therapien möglich.
Endoskopisch
[Bearbeiten]- Pneumatische Dilatation: Einlegen eines Ballons im Bereich des unteren Ösophagussphinkters. Graduelles Aufblasen unter Sicht bis auf 3 - 4cm innerhalb von 15sek - 5min. Druck: 5-20 PSI.
- Temporäre Stents:
- POEM (Per-oral endoscopic myotomy): Endoskopische Durchtrennung der Muskulatur des unteren Ösophagussphinkters.
Vorgehen: Inzision der Schleimhaut des Ösophagus, intramurale Bildung eines Tunnels bis in die Magenwand, intramurale Spaltung des unteren Ösophagussphinkters, Verschluss des Schleimhautdefekts.
Vorteil: Gute Erfolgsrate.
Nachteil: vermehrte Refluxproblematik.
Chirurgisch
[Bearbeiten]- Heller-Myotomie: Eröffnen des unteren Ösophagussphinkter von extern (meist Laparoskopie).
- ± Fundoplicatio zur Vermeidung von Reflux
Welche Therapie ist indiziert?
[Bearbeiten]Pneumatische Dilatation und Laparoskopische Heller Myotomie sind über wenige Jahre ebenbürtig [1]. Langzeitdaten fehlen noch.
Pharmakologische Therapie als Übergangslösung.
Quellen
[Bearbeiten]- Prof. Dr. Radu Tutuian: Vorlesung Dysphagie, Aufstossen, verschluckter Fremdkörper, an der Universität Bern vom 16.03.2015
Einzelnachweise
[Bearbeiten]- ↑ Boeckxstaens et al. NEJM , 2011; 364 : S. 1807-16.