SCLO: C IM 223

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Diskussion

Level: 2

Letter: D, T, G

"hypertension in adults"

Übersetzung: Hypertonie bei Erwachsenen

Synonyme: Bluthochdruck

Definition

• primäre Hypertonie: Keine org. Ursache feststellbar.
• sekundäre Hypertonie: Hypertonie aufgrund einer organischen Ursache.

diagnostische Kriterien

Klassifikation	Systolischer BD (mmHg)	Diastolischer BD (mmHg)
optimal	<120	<80
normal	<130	<85
hoch-normal	130-139	85-89
Grad 1 (leichte Hypertonie	140-159	90-99
Grad 2 (mittelschwere Hypertonie	160-179	100-109
Grad 3 (schwere Hypertonie	≥180	≥110
isolierte systolische Hypertonie	Grad 1: 140-159 Grad 2: 160-179 Grad 3: ≥180	<90

Ätiologie und Pathogenese

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Epidemiologie

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Klinik

Oft über Jahre asymptomatisch. Ansonsten:

• morgendlicher Kopfschmerz im Hinterkopf (evtl. Besserung beim Aufstehen)
• Schwindel
• Ohrsausen
• Herzklopfen
• leichte Ermüdbarkeit
• Nasenbluten
• Sehstörungen
• Angina pectoris
• Dyspnoe

Bei sekundärer Hypertonie zusätzlich die Symptome der Grunderkrankung.

Untersuchungen

....

Risikostratifizierung

Risikofaktore

• Schweregrad der Hypertonie
• Alter (m>55y; w>65)
• Rauchen
• Gesamtcholesterin >250 mg/dl
• D. mellitus

Endorganschäden

• linksventrikuläre Hypertrophie
• Proteinurie und/oder eingeschränkte Nierenfunktion
• sonographische/radiologische Zeichen für Arteriosklerose
• arteriosklerotische Veränderungen des Augenhintergrundes

Folge- und Begleiterkrankungen

• Zerebrovaskuläre Erkrankung
• Herzerkrankung
• Nierenerkrankung
• Gefässerkrankung
• fortgeschrittene hypertensive Retinopathie

Therapie

primäre Hypertonie

Je nach Grad des BD, der Risikofaktoren, der Endorganschäden sowie der Folge- und Begleiterkrankungen erfolgt die Therapie über Lebensstilveränderung mit oder ohne medikamentöser Therpie (Details s.a. Leitlinien des DHL sowie Leitlinien der SHG

Veränderung des Lebensstils (Allgemeinmassnahmen)

• Salzarme Diät (Senkung auf 5-6g/d bei normalem Ø von 10-15g/d)
• ↑Na- und Ca-Zufuhr (frisches Obst und Gemüse)
• Gewichtsabnahme
• Risikofaktoren vermindern (Nikotin, Alkohol, Stress)
• Körperliche Aktivität (Ausdauer)

Medikamentöse Therapie

Erfolgt mit

• Diuretika: Thiazide wegen langer Wirkdauer, aber auch Schleifendiuretika wie Torasemid (lange HWZ).
• β-Blocker:
• ACE-Hemmern: alle Substanzen
• Angiotensinrezeptorantagonist:
• Calcium-Kanal-Blocker: insbesondere Dihydropyridine der 2. und 3. Generation aber auch Phenylalkylamine und Benzothiazepine. Schlechter als andere Antihypertensiva.

Initial: Monotherapie

Verwendete Substanzklasse richtet sich nach Alter, Lebensstil sowie Begleiterkrankungen des Patienten. Vorzuziehen ungünstig oder kontraindiziert ältere Patienten Diuretika Calciumkanalblocker Oft schlechteres Ansprechen auf ACE-Hemmer und AT1-Rezeptorantagonisten, wahrscheinlich aufgrund der verminderten Renin- und Aldosteron-Konzentrationen im Plasma. jüngere Patienten ACE-Inhibitoren AT1-Rezeptor-Antagonisten β-Blocker sportliche Patienten koronare Herzerkrankungen β-Blocker (wegen antianginöser Wirkung) lang wirksame Ca-Kanal-Blocker wie Amlodipin oder Diltiazem (Senken Nachlast und wirken neg. chronotrop) kurz wirksame Ca-Kanal-Blocker vom Dihydropyridin Typ (erhöht Mortalität bei Herzinfarkt Herzinsuffizienz Diuretika ACE- Hemmer und AT-Antagonist (Senkung der Nachlast) Vasodilatoren

sekundäre Hypertonie

Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.

Komplikationen

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Differentialdiagnosen

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Quellen

• Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig: Basislehrbuch Innere Medizin , 4. Auflage , Urban & Fischer , München , 2008 , ISBN 978-3-437-41053-6 , S. 177-194.
• K. Aktories et al: Repetitiorium Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie , 2. Auflage , Urban & Fischer , München , 2009 , ISBN 978-3-437-42512-7 .